Resumo

          Sinais de desnutrição proteico-calórica são comuns em pacientes portadores de insuficiência renal crônica e estão associados com altas morbidade e mortalidade durante o curso da doença e tratamento dialítico. As necessidades protéicas estão aumentadas em consequência da presença de alterações endócrinas e metabólicas relacionadas à perda de função renal, do procedimento dialítico, e de co-morbidades, estimulantes do catabolismo proteico. As ingestões protéica e calórica são freqüentemente reduzidas devido a doenças subjacentes, fatores psicológicos e anorexia urêmica.

         A desnutrição pouco é reconhecida como uma causa direta de morte exceto nos grupos de maior idade. Porém, indicadores bioquímicos e antropométricos de desnutrição estão associados com aumento da mortalidade. Para a prevenção e tratamento da desnutrição, medidas devem ser tomadas para corrigir fatores que possam suprimir o apetite e aumentar o catabolismo proteico.

          O objetivo do presente estudo de delineamento transversal foi avaliar o estado nutricional de 375 pacientes em tratamento hemodialítico na cidade de Fortaleza e, identificar fatores associados ao desenvolvimento de desnutrição, caracterizando o nível socio-econômico, o impacto emocional e outras mudanças ocorridas após o início do tratamento hemodialítico. Foi objetivo do estudo também evidenciar adequados parâmetros antropométricos e laboratoriais de diagnóstico da desnutrição.

          A prevalência de desnutrição variou de 6,2 a 77,1 % de acordo com as varias classificações utilizadas. Segundo a percentagem de peso ideal houve associação significativa (p<0,05) entre desnutrição e as seguintes variáveis: não casados , tempo total de diálise superior a 5 anos, presenga de tuberculose e ICC, apetite ruim no intervalo interdialítico, falta de instalações sanitárias e percentagem de remoção de uréia (PRU) > 65%. Segundo o índice de massa corporal (IMC) foi observado que havia associação entre desnutrição e as seguintes variáveis: tipo de máquina de diálise, catéter como acesso vascular e presença de pneumonia. As variáveis sexo feminino, principalmente mulheres com idade igual ou inferior a 65 anos, diurese residual < 250 ml, aparência magra ao exame físico, a prega cutânea do tríceps (PCT) abaixo dos valores normais se associaram à presença de desnutrição segundo as duas classificações citadas.

          Houve associação, significativa também entre as seguintes classificações nutricionais: PCT com circunferência muscular do braço (CMB), com IMC e com percentagem de peso ideal; CMB com IMC, com percentagem de peso ideal, e com albumina; IMC com percentagem de peso ideal. Na análise de regressão logística foram considerados fatores de risco para desnutrição os seguintes fatores: catéter como acesso vascular, aparência magra, uréia < 130 mg/dl, percentagem de gordura corporal dentro do limite normal, sexo feminino e condição não-casado.

          Este estudo evidenciou que desnutrição em pacientes em hemodiálise também à altamente prevalente em nosso meio, e que existem vários fatores clínicos e sociais associados. Torna-se imprescindível portanto, a avaliação nutricional como um exame de rotina da prática médica hospitalar e ambulatorial, visando a implementação precoce de medidas preventivas e terapêuticas